张洪亮医生的科普号

记得上世纪九十年代初，笔者的一名老院长功盖拔世，声名远扬，可命运不舛，身为外科名医，不届花甲，卒发现晚期肝癌，百般医治无效，性急之下，邀来京上中医，嘱余侍陪，处方75味药，制成拳头大丸药，每日一丸，且不论疗效如何，倒让我第一次见识了肿瘤用药的“大方”。当代多以“复法大方”命之，是针对疾病的多重复杂病机，组合运用数种治法，处方药味数目超过常规的一种特别的治疗用药方法，一般包含三、四种或更多治法，方药多15味以上，常多达二、三十味。裘沛然教授认为“大方复治法是治疗危急大证取得较好疗效的有效方法之一”，“兼备法并不是一个杂凑的方法，其处方既寓有巧思，而配伍又极其精密，这是中医处方学上一个造诣很深的境界。”正如中医肿瘤专家孙桂芝所言，癌症是一类错综复杂、顽固凶险的疾病，其病机盘根错节、千头万绪，治疗只有复法大方才能全面照顾病情，法以寒热并用，补泻同施，气血并调，数脏兼顾，集众味一方，熔数法为一炉。可谓一方之中，八法备焉。从医生涯中曾借鉴学习名家中医处方思维模式，如“辨证+辨病+对症”而成方，而在中医肿瘤诊疗过程中，需有独特的处方法度，如何奇教授所言“辩证+辨病+辨法+对症+三因制宜”思路更为充实。探索“大方”机制，先从开篇75味药方说起。虽说中、西医“肝脏”认知并不统一，中医多认为肝脏是一个功能性概念，其系统组成与西医有别，而中医肝脏病通治应按生克乘侮的规律进行，要考虑到本脏自病，相生及相克失去平衡三方面来处方。本脏自病要辨肝气不舒或肝血不足，宜舒肝理气或柔肝养血；相生关系失去平衡则分脏气太过包括母病及子与子病犯母两类，肝气不及则分母不顾子和子盗母气共四类病变，即木旺生火则清肝泻火、涤痰开窍，木病及水，当泻肝火、滋肾阴；木不生火应补益心胆之虚，木衰水亏应滋补肾阴、兼以柔肝；相克关系失去平衡，在脏气太过包括相乘的木胜乘土、相侮的木火刑金，在脏气不及则为反乘的金胜克木、反侮的木不疏土计四类，即木胜乘土用疏肝和胃、理气降逆法，木火刑金以泻肝肺火法，金胜克木则清燥救肺，木不疏土则调理肝脾。治疗一个肝癌的系统思考如上，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，兼顾五脏六腑，用药达75味也就不足为奇了。这是制“大方”生克乘侮理论，冀调整与重建脏腑功能，实现带瘤生存。由上不难看出，大方组成须以病机为中心，应观其脉证，知犯何逆，随证论之，进入了方无定方，法无定法的辨证论治的高级阶段，非初学中医者能悟察。要开处好一张“大方”，应认清肿瘤“痰、瘀、虚、毒，郁”五位一体的本质，抓主要矛盾，确立化痰散结或化痰除湿、活血化瘀或通络消瘤、扶正培本、清热解毒或以毒攻毒、疏理气机等主要大法。以经方、时方、对药等为主药，又要学会弹钢琴，考虑好辅法、辅药的构成、具体药物的质与量，照应调脾胃之先天、固肾气之后天、理肝气畅情志、安心神促睡眠等等。大方所用各法与方应是围绕病机治疗的有机联系的整体，而非杂乱无章、东拼西凑的罗列更应忌讳成为追求经济利益的工具，否则吾中医人会被人“贻笑大方”啊！

补益贯穿始终肺癌是内外因共同作用下而发生的一种全身性疾病，其中内因更为重要，正所谓“正气存内，邪不可干”。在治疗肺癌的全程中，药重补益，补益根据病情的发展阶段有所侧重并重视五脏相互关系。1、补益有阶段之分肺癌的中药处方当中，将补益的方法基本上分为三个阶段，第一阶段为邪盛正稍足；第二阶段是邪不盛正不足；第三阶段是邪盛正严重不足。第一阶段根据患者的临床症状和体征辨证,补益的方法多用健脾以化痰、补气以行气、滋阴以清热,补益的目的是促进化痰活血行瘀解毒清热,是为了更好祛邪。常用中药有党参、黄芪、白术等。补益的第二阶段为关键时期，正虚是主要矛盾，补益是主要目的。此时人体不存在虚不受补的问题，可用大补气阴之品以补不足，如果补益成功，可使病程转为第一阶段，病情好转；如果补益不成功，病情加重，就到了危重的阶段。此为转折点，在补益当中喜用白人参、红人参、西洋参、元参、党参、太子参等多种参类联用以补气阴。第三阶段病人多以病入膏肓，用药多为平补平泻，药效及药量都较平和，不用参类药物，多用补气阴较弱的药材改善患者临床症状，提高生活质量。2补益重五脏六腑的关系虽肺癌病位在肺，但是肺癌是全身性的疾病，所以在治疗上也应该是考虑整体，重视五脏的相互关系，同时注重攻补兼施，正所谓不拘泥于肺。首先因为人体是一个有机的整体，有着统一的内环境，其次五脏六腑之间有着密切的关系。在补益时，补气时定补肺脾之气，有时甚单补脾气以助肺气，因为脾胃是后天之本，生化之源，只有生化有源，气才充足，在补气时定用黄芪、白术。补阴时补肺肾之阴，因肾为水脏是先天之本，只有肾阴足才能养肺阴，补阴时用地黄等滋肾阴之品。根据五行阴阳的关系，充分考虑“虚则补其母，实则泄其子”及相乘相侮的关系，治疗上也采取泻肝火及心火的治疗，因肝属木，心属火，木旺则侮金，火旺则剩金。另根据古人“五脏六腑皆令人咳”的理论，肺癌的发生与五脏六腑都有关系，所以在治疗中也有利胆和胃泻膀胱湿热的治疗。攻邪特色鲜明1提倡峻攻血瘀、痰凝、瘀毒日久才能形成癌，肺癌之邪有着顽固、凝滞的特点，攻邪药物轻用，不能起到攻邪的目的，有可能会伤到人体的正气，故要攻邪就当峻攻。治疗肺癌中药中攻邪药可用虫类药物攻邪，以毒攻毒。如化痰时喜燥痰、化痰及利水、化湿、渗湿、行气、通络品同用。攻毒时喜欢活血、行血、养血、散结、行气、通络品，如化痰时用苍术、半夏、前胡、瓦楞子、茯苓、猪苓、威灵仙、路路通、香附、全蝎等；攻邪药物的用量上一定要足，药力才能触及根本，攻邪药像三棱、莪术散结之品一般用9克，体质好者甚超过9克；攻邪时善用虫类药物及毒类药物，邪毒瘀滞日久，气血瘀滞现象严重，虫类药物通络效果最佳，恢复肺癌病人的气血运行，肺癌中可多用白花蛇、蜈蚣、土鳖虫、水蛭、全蝎、穿山甲之品；以毒攻毒，用大毒之品，炙马钱子、罂粟壳、密蒙花、附子等辨证清楚可常用，但必须辨证清楚。2佐以汗、下、利肺癌是有形之实邪，邪去必有通路，所以攻邪时喜用发汗、利小便及泻下之品，给邪以去路，达到彻底祛邪的目的。因肺癌其邪多为瘀血、顽痰、邪毒等有形实邪，其性并不轻扬，邪不易从上走，易从下走。因肺为娇脏，位于上焦，邪犯肺脏，病位也在上焦，根据其脏本身的特点及病位需用轻宣发汗之品。

近几年，大肠癌患者急剧上升，因发病时多为晚期，多数无手术机会，主要以化疗为主，而FOLFIRI方案作为晚期大肠癌的二线化疗方案在大肠癌的治疗中起着举足轻重的作用，腹泻是其常见副反应，使用药物干预其副反应减轻患者痛苦保证给药剂量浓度是十分必要的。2010年3月-2013年4月，我们进行恰玛古胶囊干预大肠癌FOLFIRI化疗副反应的随机、双盲、双模拟对照试验，观察恰玛古胶囊干预FOLFIRI方案的副作用，纳入病例64例，出组3例，共观察61例，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料由新疆维吾尔自治区中医药研究院、新疆医科大学附属肿瘤医院等提供64例大肠癌患者均符合如下条件：1.男女患者，年龄18-75岁。2.经病理学确诊的需行FOLFIRI方案化疗的Ⅲ-Ⅳ结直肠癌患者。3.预计生存期超过3个月者。4.KPS≥60分。5.无严重心肝肾器官疾患，血象、肝肾功能在正常范围内者，心功能正常。6.近1月内未服用过抗癌中药及免疫调节剂者。7.患者及其家属知情同意并愿意配合填写观察表。采用随机、双盲、双模拟对照试验，随机数字由新疆维吾尔自治区中医药研究院统计咨询室提供并负责随机序列隐藏，将符合入组标准的患者64例随机分成二组：对照组33名，其中，男21例，女12例，年龄36-71岁，中位年龄58岁，结肠癌25例，直肠癌8例，病理分期III期6例，IV期27例；试验组31名，其中，男20例，女11例，年龄42-73岁，中位年龄62岁，结肠癌26例，直肠癌5例，病理分期III期24例，IV期7例，2组性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组，试验组均给予一周期FOLFIRI标准化疗，试验组加服恰玛古胶囊15粒一日三次，连服14天。对照组给予模拟剂胶囊15粒一日三次，连服14天。治疗前进行生活质量（量表采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表EORTCQLQ-C30V3.0中文版）、血尿便常规、肝肾功、自化疗开始每日记录大便次数，及发生腹泻出现时间，14天后再次评价上述指标，并密切观察化疗期间的各项副反应。试验期间各院纳入病例药品发放由新疆维吾尔自治区中医药研究院科研护士固定专人统一管理。1.3观察指标1.3.1化疗引起腹泻情况根据NCI腹泻观察表记录两组腹泻情况并进行分级，其中发生Ⅰ-Ⅳ级腹泻的病例为阳性病例。1.3.2化疗副反应按WHO急性毒性反应分级标准观察化疗药物的毒性反应，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等。1.3.3生活质量评价量表采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表EORTCQLQ-C30V3.0中文版评价治疗前后患者生活质量的情况。1.4统计学分析应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验；计数资料采用卡方检验。2结果纳入64例病例中，3例出组，其中试验组2例，对照组1例，出组原因为未按时服用药物胶囊。2.1腹泻两组腹泻情况如表1所示，未发生Ⅳ级腹泻不良事件。两组腹泻发生率无统计学差异。见表1。表1 两组腹泻比较ⅠⅡⅢⅣ试验组（31）2100对照组（30）3210X2=0.58P＞0.052.2化疗其他副反应化疗的其他副反应主要为胃恶心呕吐，骨髓抑制，肝肾功损害等。骨髓抑制以白细胞以及中性粒细胞减少最为明显，。见表2表2 两组化疗副反应比较例数（%）观察项目试验组对照组Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度发生率*Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度发生率*P值白细胞减少822012（38.71）1033420(66.67)＜0.01恶心呕吐620210（32.26）824216(53.33)＜0.01转氨酶升高40004（12.90）60006(20)＞0.05肾功能损害20002（6.45）20002(6.67)＞0.052.3生活质量61例患者治疗前后生活质量评分，两组患者化疗期间生活质量比较，在改善角色功能及改善恶心呕吐、疲乏、食欲丧失方面试验组组优于对照组。见表3表3生活质量评价观察指标试验组对照组P治疗前治疗后P1治疗前治疗后P2躯体功能56.08±14.5459.47±15.02>0.0561.44±11.5361.44±10.83>0.05>0.05角色功能53.33±16.6756.67±17.35<0.0552.17±16.9053.62±16.63<0.01<0.05情绪功能57.67±21.3758.33±20.13>0.0552.17±16.9053.62±16.63>0.05>0.05认知功能52.00±16.8961.23±19.88>0.0556.00±13.5160.87±20.01>0.05>0.05社会功能58.67±21.5857.97±20.02>0.0562.00±20.1459.42±18.00>0.05>0.05总健康51.67±11.0355.33±10.45>0.0554.35±13.5051.09±15.35>0.05>0.05疼痛52.00±15.9749.77±12.08>0.0553.19±16.0653.65±12.39>0.05>0.05恶心与呕吐18.66±17.507.66±14.55P<0.0115.94±17.0223.48±3.41<0.05<0.05疲乏27.33±24.0022.67±21.98P<0.0126.09±25.0425.36±20.02>0.05<0.01食欲丧失56.00±18.5643.24±21.58<0.0544.93±21.5840.58±26.51>0.05<0.05失眠30.67±25.3122.53±22.11>0.0526.09±22.3828.99±27.16>0.05>0.05腹泻30.55±23.9127.27±22.15>0.0538.67±22.9334.78±23.52>0.05>0.05便秘32.00±28.0224.24±23.42>0.0526.67±25.4620.29±24.08>0.05>0.05呼吸困难6.67±16.6711.59±21.58>0.0516.00±25.6815.94±22.18>0.05>0.05经济困难34.67±24.5037.68±27.16>0.0533.33±21.5637.68±28.96>0.05>0.053.讨论NCCN肿瘤学临床实践指南（中国版）2011第一版将FOLFIRI列为治疗晚期结直肠癌患者的二线治疗方案。FOLFIRI不良反应主要表现为迟发性腹泻。在FOLFIRI化疗方案中，以5-氟尿嘧啶、伊立替康(CPT-11)为代表的化疗药物在杀伤癌细胞的同时，对细胞增殖活跃的消化道黏膜造成严重损伤[1-2]，可发生炎症、溃疡及吸收能力下降，黏膜屏障功能失调，免疫功能损伤加剧，极易出现腹泻等消化道症状，甚至导致病情恶化、危及生命。MaielloE等[3]应用FOLFIRI287例，3-4度延迟性腹泻发生率为7%；RecchiaF[4]也曾报道了FOLFIRI方案治疗的54例晚期大肠癌,3-4度延迟性腹泻发生率为6%。使用药物干预FOLFIRI腹泻副反应是目前需要解决问题。恰玛古俗称“长寿圣果”是新疆维吾尔族居民喜爱的并有较长食用历史的植物药材之一，现代研究证实有，具有增进食欲，促进肠胃蠕动，帮助消化等作用[5]，同时还排毒防癌作用，有抗肿瘤、抗诱变作用，抗衰老、防辐射、调节免疫功能等作用，且对肝癌细胞具有抑制生长作用[6-7]。《维吾尔药志》中记载：恰玛古又名芜菁，味甘、辛、苦，性温。入胃、肝、肾三经。开胸顺气、健胃消食、解毒。用于胸闷腹胃胀痛、食欲不振、疮疖肿毒等疾[8]。《本草纲目》记载：“芜菁根叶味苦，性温，无毒，……益气，经常吃通中焦，令人健壮，消食，疗咳嗽，清热解渴，去胸腹冷痛，……”[9]，故此次试验选择恰玛古干预FOLFIRI的常见副反应。本研究结果显示，恰玛古胶囊不能降低晚期大肠癌FOLFIRI方案所致腹泻发生率，两组结果无统计学差异。因FOLFIRI方案所致3-4度腹泻发生率在6%左右，本例试验样本量小，观察到的阳性病例有限，不能进行试验组及对照组腹泻发生严重程度的分层比较，仅能从发生率上进行分析，同时可能也受到给药剂量浓度等因素的影响，临床试验结果可能需要进一步加大样本量观察。在改善FOLFIRI方案其他副反应方面，试验组白细胞及中性粒细胞的减少发生率以及恶心呕吐发生率小于对照组，提示恰玛古胶囊可减轻白细胞及中性粒细胞减少的发生率，降低恶心呕吐的发生率，而两组肝肾功异常发生率无统计学差异。两组患者化疗期间生活质量比较，试验组在改善角色功能、乏力、恶心呕吐、食欲丧失作用优于对照组，角色功能是指治疗是否影响患者正常工作生活及娱乐。本试验研究结果认为恰玛古胶囊可以改善患者乏力、恶心呕吐、食欲丧失及角色功能，从而提高生活质量；可减轻FOLFIRI方案所致的白细胞下降及恶心呕吐副反应。

屈指说来，1983年跨入大学校门与医结缘至今，生活似亦单调，身在教学医院基本上校园、医院、家中，偶尔的调剂是参加学术会议，三点或四点一线构成了简约的生命画卷。没有鲜花，没有掌声，有的是对医学追求与传承，有的是责任的承担和无悔的付出。回首学医之路，吾反“西学中”之道而行“中学西”之实，对现代医学和传统医学都有了一点肤浅的认知；从医二十五年，虽年届五十而不能知天命，从医之路是学习之路，吾作为中西医结合医师，为使西医专业水平不能低于同行，从医之中，不断进修与学习，每年总结本学科进展，始终希望保持自己站在学科之前沿。吾师从王登正老中医，跟师数载，传承其理念，吾跟师笔记有数箱之多，至今深深感谢老师的教诲和付出。做为一名肿瘤医生，回望二十五年医学生涯，经历了医治病人躯体之痛、正在经历医治病人心灵之苦可分又不可分之两个阶段，目睹医患之喜怒哀乐，品味医事之酸甜苦辣，觉悟掌握医疗技术尚易、掌握医疗艺术甚难。校园，诞生梦想的地方，从八三年起我先后十一年半在有围墙和没有围墙的大学中度过，学习中结识的同窗挚友，如同黄埔之谊，风雨同舟；校园，传承梦想的地方，2003年回到新疆医科大学，为学生开设《中医肿瘤学》等，在讲台上传授知识的同时也言传身教之医德、从医理念、医疗艺术，而今带过了十余名研究生让自己分享桃李不言、下自成蹊之喜。医院，追求卓越的家园。新疆医科大学附属中医医院倡导的患者满意、员工爱戴、专家认同、社会推崇的理念，引领吾正在向德艺双磬的目标迈进；亲历一个个自己救治的生命获得延长，感受来自病人、家属、亲友的一份份尊重，总能让自己深深爱上中医院这个大家庭。家中，缔造幸福的港湾。吾书屋曰“鸿鹄斋”，学习、思考、科研均在此完成，先后三部专著及多篇论文的撰写于此，感谢家人的理解与支持。会上，与时俱进的殿堂。尤其十余年参加历届中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO）年会，每年都能与孙燕院士等学界精英、人杰上品面对面，聆听临床肿瘤进展，享受饕餮学术盛宴，洗礼阳春白雪；自己也成为全球第二大临床肿瘤学术组织即CSCO三、四届执行委员。记得胡大一教授说过，医生境界有三重，虽然我们身处边陲，自以为今生难望三界医之项背，但在路上，我们远志未泯，日积跬步，每天翻开生命的精彩一页，不亦乐乎？

今天会诊他科一个患者，根据检查提示考虑是周围性肺癌肺内转移，。我建议患者及家属行肺穿刺拿到病理后确定治疗方案，患者及家属很不理解，说“都说是癌了，治就是了，干嘛要穿刺呀，穿破了扩散了怎么办呀？”这是很多患者及患者家属的疑问，今天就来回答这个问题。 在肿瘤的治疗中有一个原则“没有诊断就没有治疗”，这里的诊断严格意义上说是病理诊断，就是通过内镜、穿刺、手术等取下的肿瘤组织通过显微镜的“鉴定”告诉我们是什么癌，我前面说的肺癌，大体上就要分为小细胞肺癌、腺癌、鳞癌，不同的分型治疗方案是截然不同的，预后也是不同的。而随着肿瘤治疗的发展，肿瘤的基因分型越来越细致，不同基因分型的治疗选择也不同。目前我们常用的厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼对EGFR基因突变的肺癌患者有效，其他患者是无效的。所以弄清楚诊断是选择正确治疗的必要手段，也是提高治疗的有效率避免花冤枉钱的保证。 其次，给大家说说经皮穿刺，对于这位患者靠近胸壁的肺部肿瘤，经皮肺穿刺是最佳选择。首先患者不痛苦，整个过程患者就像打肌肉针的感觉，绝对没有支气管镜那么痛苦；其次是创伤小，创口就是针眼，穿刺完只需贴一个创可贴。关于穿刺后扩散的事情，只要穿刺后积极配合治疗，在有效治疗下沿着针道扩散的机率很低。我们科开展乳腺穿刺、甲状腺穿刺、经皮肺穿刺、经皮肝穿刺、经皮腹部肿块的穿刺、胸膜活检术等微创诊断技术已经很长时间了，目前没有发现一例沿着针道扩散的，这种担心是没有必要的。希望大家建立正确的观念，不要错失肿瘤治疗的“最佳方案”。

内分泌治疗是乳腺癌主要全身治疗手段之一。早在十九世纪末，人们已经开始应用双侧卵巢切除治疗绝经前晚期乳腺癌。二十世纪七十年代，三苯氧胺的问世成为乳腺癌内分泌药物治疗新的里程碑，九十年代第三代芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌内分泌治疗进入了一个新时代。内分泌治疗对激素依赖性复发转移乳腺癌，和早期乳腺癌术后辅助治疗起到非常重要的作用，甚至可以用于高危健康妇女预防乳腺癌发生并不是所有乳腺癌患者都可以用内分泌治疗，只有激素依赖性肿瘤才考虑做内分泌治疗，治疗前一定要检测雌激素受体，雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PgR)阳性的患者对内分泌治疗效果较为理想.内分泌治疗相比化疗的优点：不良反应少，不需要住院治疗，对正常细胞影响小，治疗费相对比较低。乳癌内分泌治疗药物有抗雌激素、芳香化酶抑制剂(如阿那曲唑等)、促黄体生成素释放激素类似物（LHRHa）如戈舍瑞林等、雌/雄激素类和孕激素。

1.无花果炖瘦肉原料：无花果干品60克，猪里脊肉100克，精盐1克，生姜2克制作方法：讲猪里脊肉洗净，生姜洗净切碎，锅里加水放入猪肉、生姜、无花果，小火炖至猪肉烂熟，放入精盐等调味品即可作用：无花果中含有丰富的氨基酸及抗癌活性的微量元素，与猪肉配合，有益气养血、增强免疫力、抗癌的作用。2.香菇胡萝卜原料：胡萝卜30克，香菇100克，菜油30克，精盐3克，葱、姜少许制作方法：香菇切小块，胡萝卜切条，待锅里油五成热后放入葱、姜等，然后下胡萝卜和香菇炒熟，再放入各种味品即可作用：胡萝卜含有大量胡萝卜素，具有很强的抗癌作用，香菇含有能增强免疫力。3.莴笋木耳肉片原料：猪里脊肉150克，莴笋200克，木耳20克，精盐、油、姜、蒜少许制作方法：锅中放入油烧至六成热时，下姜。蒜粒炒香，下肉片炒至半熟，放入莴笋，木耳炒熟，再放盐及各种调味品即可作用：木耳是天然的生物调节剂，可以对抗化疗引起的白细胞下降，提高人体免疫力，是理想的食物选择。

肠癌：大便有脓血者，宜吃无花果、黑木耳、白扁豆、荠菜、马齿苋、苹果等；大便不通者，宜食大豆、红薯、青菜、香蕉、梨、蜂蜜、萝卜、肉、蛋、奶制品。胃癌：宜多吃薏米、山药、藕粉、猴头菇、百合、豆芽、芝麻、菱角、猕猴桃、柑橘、罗汉果、瘦肉、猪肝、牛奶、豆浆等。甲状腺癌、颈淋巴癌：宜多食海带、牡蛎、紫菜、杏仁、芦笋、荔枝、大蒜等有软坚散结之功的食物。肝癌：一般以低脂肪饮食为主，宜多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、佛手及富含维生素K的动物肝脏、绿豆等。腹胀腹水者，宜多吃薏米、赤豆、冬瓜、西瓜、丝瓜等淡渗利湿之品。宫颈癌、卵巢癌：宜多吃石榴、无花果、葡萄、桂圆、核桃、桑椹、甲鱼、鲫鱼等有养血调经、滋阴补肾作用的食品。颅脑肿瘤：宜多食酸枣、鱼脑、香菇、核桃、桑椹、栗子、黑芝麻、银耳等安神益智、益肾健脑食物。肺癌：咳喘、痰中带血，宜选杏仁、柑橘、荸荠、芦笋、白萝卜、海蜇、银杏、百合、莲子、枇杷、梨、木耳等止咳化痰、养阴润肺之品。还要多吃一些牛奶、猪肝、新鲜蔬菜等。食管癌：有吞咽困难的患者应给予细软、易消化吸收、营养丰富的食物。宜多食刀豆、乌梅、鸡蛋、鱼、肉、奶制品、芝麻、果汁。

肿瘤是一种常见的恶性疾病，病死率很高，目前多采用化疗等手段。由于化疗时间长，大多要联合用药，且药物本身的副作用较大，会引起肿瘤患者生理和心理上较大的变化。这样不仅给患者躯体带来极大的痛苦，而且对心理健康产生影响，出现心理障碍，产生恐惧、烦躁、焦虑、猜疑、孤独等心理活动。而这些心理障碍又影响患者的生活质量和身体康复，并有可能引起病情的恶化。近年的研究表明，癌症的发生、发展、转归与社会、心理因素有密切的关系。因此心理因素在治疗中显得尤为重要。心理指导是针对患者现存的和潜在的心理问题、心理需要及心理状态，运用心理学知识和技术给患者关怀、支持和帮助，以满足患者的需要，解决其心理问题，提高患者和家属对疾病带来的变化的适应能力，进而提高患者对治疗的信心，促进患者康复。一、化疗前患者的心理问题化疗常见的不良反应有骨髓抑制；恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；肝肾功能损害；出血性膀胱炎；神经损伤；心肺毒性；另外还有脱发、色素沉着、过敏反应等。这些化疗副作用常给患者造成严重的身体损害和沉重的精神压力。 目前，单纯化疗多用于晚期难以手术的患者，患者失去其他抗肿瘤治疗的机会，将希望放在化疗上。化疗的毒副作用及化疗的疗效欠佳会对患者的心理造成负面影响，各种心理问题随之而来。术前化疗结束后随之而来的是创伤更大的手术，此期患者的心理问题多为术前的心理问题。术后化疗则因为患者还未从手术的打击中摆脱出来，患者还停留在对手术的认知之中，对化疗准备不足，从而会产生猜疑、恐惧、抑郁及焦虑等。1．暴躁情绪确诊为癌症对患者是很大的精神打击，他们会改变自己的生活计划来考虑如何应对抗肿瘤治疗。患者的身心受到疾病的折磨，加上医院陌生的环境，目睹别的患者出现的各种化疗药物的副作用，都会令他们情绪低落，自我控制能力下降，容易被激怒。这时，患者十分需要家属的支持、安慰和陪伴，更希望得到医护人员的精神治疗和护理，以消除暴躁的情绪，减轻肉体上、精神上的痛苦。这时，医护人员应向其解释化疗药的副作用是暂时性的保护性反应，不会造成永久性伤害。向患者解释目前医学发展了，已经研制出多种能预防和减低化疗毒副作用的相关药物，并叮嘱其家属多关心体贴患者，同患者一道与疾病作斗争，使患者接受并完成化疗。在化疗前加强心理指导，实施干预，建立良好的医患关系。取得患者的信任，调动患者在治疗过程中的主观能动性。耐心向患者介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时，要动员患者周围的人关心体贴患者。还要经常接近患者，明确回答患者提出的问题，切不可说出消极的话而加重患者的心理负担。用自己娴熟的技术取得患者的信赖，争取患者的配合。 2．抑郁猜疑心理 当患者到医院就诊时，在陌生的环境中，对将要面对的治疗计划不了解，同时担心化疗后的副作用较大，引起恶心、呕吐、食欲减低、脱发等；以及疾病本身的影响，机体出现的一些变化比如女性月经不调、男性阳痿，这些都会对患者的自信产生影响，使其感觉自卑、失望，闷闷不乐，逐渐产生抑郁猜疑心理。常常表现为对周围的事情很敏感，把病情看得很重，认为自己的病已无法治疗，怀疑医务人员、家人对自己隐瞒病情。表现为情绪低落，甚至拒绝治疗。除了患者家属要积极关心配合外，医护人员应给予患者同情与安慰，并进行耐心细致地解释，确保患者能接受并顺利完成化疗全过程。因此，医护人员应以热情、亲切的态度与患者接触，取得患者的理解与信任，消除患者的忧虑心理。 3．焦虑心理多数癌症患者认为自己在世时间不多，有许多事情需要自己安排，同时又有许多难以割舍的事情，如与子女、爱人、父母等的亲情以及工作、学习和生活。患者对接下来的治疗不了解使焦虑情绪更为明显。常常表现为生活规律紊乱，吃不香，睡不好，烦躁不安，坐卧不宁。 4．恐惧心理从健康人到患者的角色改变，以及对疾病缺乏正确认识等一系列原因，使患者产生紧张、恐惧心理。此外，陌生的环境，人际关系的改变，特殊的临床检查，病情严重，也可造成恐惧心理。恶性肿瘤患者，特别是晚期患者必然会面临日复一日地服药、注射、输液，他们首先害怕疼痛，担心护士注射技术欠佳。多次化疗的患者由于静脉炎、静脉硬化造成穿刺困难，打针时可见其表情紧张，针对上述情况，医护人员不但要关心、体贴患者，而且应对患者及家属进行耐心细致地解释，同时尽可能保证静脉穿刺一针成功，解除他们的顾虑，减轻其心理恐惧，使其主动配合治疗及护理，促进患者早日康复。工作人员应有针对性地进行心理疏导和心理指导，向患者说明各种检查治疗的必要性，说明副作用与不治疗任病情发展两者之间的利害关系，使患者权衡轻重，减轻惧怕心理反应，主动配合检查治疗。 5．化疗药物的依赖心理患者经过一个阶段的适应过程后，承认了自己的“病人角色”，心情较平静，把希望寄托在各种治疗上。患者对化疗产生盲目的依从性，单纯追求用药剂量，较少考虑综合疗法和身体的整体免疫状况。有的患者在经口补充营养困难、身体虚弱、血象很低的情况下，还一味要求加大化疗药物剂量，结果产生严重的并发症。6．抗药心理患者害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等。由于上述心理反应，患者表现出情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物治疗是极为不利的。越来越多的研究表明，讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症，还有利于肿瘤消退。所以，我们在实施治疗时，应重视患者的心理反应，及时给予心理干预治疗。二、化疗前的干预措施 要使患者能顺利化疗，医患之间必须创造机会进行多次交谈及讨论。1．向患者或家属解释详细的治疗计划，尽量减轻患者的焦虑或恐惧情绪，增加化疗的依从性。这样做将使患者在确定诊断时遭受的心理创伤得以较快地平复，并带来恢复健康的希望，有助于改善情绪。不论是化学治疗、放射治疗，还是手术切除，癌症患者总要在相当长的时间里忍受比较大的精神和躯体上的痛苦，所以医生必须在治疗中得到他们的高度信任和密切配合，必须把整个计划及其利害关系以及治疗措施向患者交代清楚，使患者有充分的心理准备。患者对治疗计划有了一定的思想准备则相对容易接受治疗过程中的副作用。 2．建立良好的医患关系满足患者的心理需求 临床治疗应该以患者为中心，通过心理干预治疗使患者处于接受治疗的最佳身心状态。明确回答他们提出的各种问题，积极的话语能减轻患者的心理负担，能使患者积极地配合治疗。 3．做好宣传教育工作针对化疗前多数患者缺乏肿瘤和化疗的相关常识，可采用健康知识讲座、办黑板报或公开咨询等形式宣传肿瘤及化疗方面的常识。鼓励患者保持乐观情绪，树立抗肿瘤的信心，改善不良心理状态，保证化疗的顺利进行。 4．注意保护性医疗恶性肿瘤患者有知情权，应根据患者对疾病的认识程度、性格特征、心理承受能力、文化程度和患者家属的意愿灵活应对，既不能忽视患者的知情权也不能盲目地强调知情权。对癌症患者的真实病情要适当保密，以免他们过度紧张与恐惧。对已经知道病情的患者应给予科学的解释、安慰与鼓励，使他们能正确对待疾病，避免和减轻不良刺激及恐惧和猜疑心理。 5．对消极失望的患者要分析他们的原因 做好心理指导，调养精神与指导生活，向他们解释综合治疗癌症的重要意义。以坚强意志和乐观精神增强治疗的效果，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。向患者及家属介绍疾病的特点、化疗药物的作用及其副作用。同时还以好转的病例作为典型，帮助患者从不良心理状态中解脱出来，使患者在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。抓住时机对患者进行心理疏导，尽量消除他们的悲观情绪。 6．创造一种温馨的氛围 动员患者周围的人关心体贴患者，亲人情感的微妙变化，会影响患者的情绪。如果亲人对他关心体贴，他的悲观情绪就会减轻甚至消失；反之，悲观心理会加重，因此做好患者亲属的动员工作，是扭转患者悲观、绝望等负性心理的关键步骤。 7．保证睡眠和休息 充足的睡眠与充分的休息，对情绪调节有良好的作用。肿瘤患者的治疗周期长，化疗引起的毒性作用，直接影响到他们的休息和睡眠。睡眠不好，情绪也随之波动，甚至影响食欲，影响治疗。8．重视第1次化疗前患者的心理反应许多研究表明，患者在等待第一次化疗期间，最容易出现焦虑、恐惧情绪，其程度往往要比实际化疗时还要严重得多。应该对其进行充分的解释及相应的心理治疗。化疗中患者的心理问题化疗期间患者的心理问题常常与化疗的剂量、化疗的给药途径以及化疗引起的毒副作用有关。多数患者应该接受全程足够剂量的化疗，对肿瘤治疗的疗效有积极的作用，可延长生存期。但是应根据患者的自身条件决定，并考虑患者的耐受性及依从性。患者除遭受疾病所带来的痛苦外，还要忍受化疗的毒副作用以及化疗所致的生活改变。常见的毒副作用有脱发、恶心呕吐、乏力、厌食、肢体麻木或疼痛等。化疗时患者的生活发生了改变，常常需要反复到医院就诊，要考虑就诊时间、交通问题以及与家人的关系等多种因素，原有的生活规律被打乱。患者常常会产生愤怒、焦虑、敌对等情绪变化。 1．脱发脱发一般是癌症患者接受化疗的明显标志。不同患者对脱发的反应是不同的，那些化疗后出现的可能影响患者工作或生活的后遗症常常是难以让人接受的。化疗前根据患者对脱发的接受程度做一些准备工作：事先向患者解释，让其有一定的思想准备；化疗期间可头戴冰帽减少头皮血流量，尽量减少脱发，并向患者说明冰可能引起不舒服。鼓励患者准备假发套或帽子，并向患者说明化疗结束后，头发有可能重新长出来，减少患者对脱发的恐惧。 2．胃肠道反应化疗出现恶心呕吐、乏力等常会影响患者的日常生活。通常应向患者解释治疗的周期，商讨化疗的时间。化疗间期积极给予对症支持治疗，给予止吐、增加食欲等的治疗。并积极干预患者治疗前的不良心理反应。 3．化疗可能出现体重改变化疗期间可能出现体重减轻或增加，应指导患者有计划地进行运动锻炼，促进机体功能恢复，增强患者的自我幸福感。4．与生育相关的问题有些化疗药物可能对患者的生育能力产生影响，化疗前了解患者的生育需求，若患者有生育愿望，尽量选择对生育能力没有影响或影响较小的药物。化疗后患者的心理问题 1．盲目乐观心理在经历了长时间的化疗折磨后，部分患者认为化疗结束就万事大吉了，特别是化疗有一定效果而以往又没有进行过化疗的患者，会认为化疗结束后自己的病情好转就万事大吉了，从而对以后的治疗不认真，放松自己，使治疗的连续性和疗效大打折扣，甚至出现肿瘤扩散的现象。 2．悲观绝望心理客观地讲，化疗对多数肿瘤的疗效是有限的，甚至是无效的。当患者经历了化疗中的种种折磨，却发现自己的肿瘤未被很好地控制，甚至出现了进展，他们的精神支柱瞬时便崩溃了，从而出现悲观、绝望心理，这种心理反应会严重影响此后的治疗效果。 3．反常焦虑心理化疗结束前，有些患者常常出现意想不到的反常焦虑情绪，使得他们治疗不积极，甚至中止最后1个周期的化疗。 总之，对于接受化疗的患者来说，对他们进行宣传教育是十分重要的。充分了解患者的心理变化，医护人员应让患者及其家属了解到治疗副作用是不可避免的，但是可以忍受的；每个患者并不一定发生所有的不良反应，治疗效果常常大于治疗的危险性。患者及家属的信心与合作是十分重要的。

直播回顾：乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结？ 当你无意中摸到腋窝下有两个硬硬的疙瘩，或者是体检发现腋窝淋巴结肿大，你是否很紧张焦虑？是炎症感染还是肿瘤转移？到底该怎么办？稳住，先别慌。 7月20日，乳腺癌大讲堂特邀新疆维吾尔自治区中医医院肿瘤内科——张洪亮主任医师在线开展直播义诊，会解答你的疑惑。到底是虚惊一场，还是癌症降临？且听张主任细细道来。 一、乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结？ 女性朋友们若发现腋窝淋巴结肿大，尤其是淋巴结质硬、无痛、好几个连成一块、活动度差，相对固定，最好是先摸摸自己的乳房，做自我体检，看看有没有乳头凹陷，有没有像橘皮一样的改变？或者说乳房有没有包块？若有，应当及时去医院看乳腺专科，做相关检查，明确病情。 乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结？这是因为腋窝淋巴结肿大可能是乳腺癌转移的一个表现，乳腺癌最常出现的转移部位就是腋窝淋巴结，其次肺、肝、骨、脑等这些地方也会出现这些问题。因此如果发现腋窝淋巴结肿大，要及时到医院乳腺科进行乳腺超声、钼靶、甚至核磁等影像检查，以及穿刺活检来明确诊断，及时规范治疗。 二、乳腺癌根治术后需要复查吗？ 答案当然是肯定需要复查。 首先，在当下预防为主的大健康理念下，尤其有乳腺癌家族史、携带BRCA基因的人群等等高风险人群，更要重视预防乳腺癌的发生。 其次，根治术后需要复查的意义主要有两点：一是评估疾病是否复发和转移；二是了解患者对术后辅助治疗的依从性和不良反应等，以采取相应的临床干预措施，更好地康复并改善预后。 最后，乳腺癌患者的复查需要根据复发的风险来决定随访的频率。参照建议如下： 1) 术后2年内，一般每3个月复查1次。 2) 术后3~5年，每6个月复查1次。 3) 术后5年以上，每年复查1次。 具体怎么查？具体复查项目主要包括超声（乳腺、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、肝脏等）、血生化（肝、肾功能）、血常规、肿瘤指标（如 CEA、CA15-3）；以及乳腺钼靶、胸部X线或胸部低剂量CT；乳腺MRI等，检查时间根据随访频率而定。 另外骨扫描一般一年一次，如果出现持续不缓解的骨痛，除外芳香化酶抑制剂引起，那么骨扫描必要的时候可以强化；或者是CT或核磁发现了骨质不太好的情况，可以提前甚至半年一次骨扫描，因为骨扫描可以比CT或是核磁提前3~6个月发现骨转移事件。 而术后内分泌治疗的患者，如他莫昔芬，因为有4%左右的子宫内膜癌的发生率，因此每3~6个月还需要关注妇科检查及妇科超声；服用芳香化酶抑制剂（AI）如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦的患者，还需要定期复查骨密度，判定骨质疏松情况。因此一般建议服用AI类药物的患者，需同时补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。当然如果出现钙和维生素D改善不好的骨痛，需要考虑半年一次的唑来膦酸治疗。 如有异常情况，如出现新症状，一定要及时就诊，补充相关检查，与医生随时沟通。 三、骨转移了怎么办？ 乳腺癌骨转移很常见，在晚期乳腺癌中发生率高达70%，而且大约26%~50%的患者一发现就是骨转移。乳腺癌骨转移常导致骨痛、骨折等骨相关事件（SREs），严重影响患者的生存质量。 那么乳腺癌发生了骨转移怎么办？ 乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标是：1、缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；2、预防和治疗SREs；3、控制肿瘤进展，延长患者生存期。 治疗原则是以全身治疗为主，先控制肿瘤的发展，骨调节剂（双膦酸盐、地诺单抗）可以预防和治疗SREs，是乳腺癌骨转移治疗的基本用药。另外合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。 具体治疗方案的选择，需要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况（ER/PR）、HER2情况、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。如骨转移患者中最常见的亚型是HR阳性HER-2阴性乳腺癌，约占64.4%。对于HR阳性HER-2阴性单纯性骨转移患者，CDK4/6抑制剂哌柏西利联合芳香化酶抑制剂一线治疗可使患者显著获益，无进展生存期达36.2个月，可以说CDK4/6抑制剂哌柏西利在对于这种HR阳性HER-2阴性的患者，是一个革命性的改变，进入了指南的一线的推荐。 而对 ER 和 PR 阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者，若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者，优先考虑单药化疗，仅对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者考虑联合化疗。 对 HER2 阳性骨转移患者，优先考虑联合抗 HER2 治疗，比如国产靶向药吡咯替尼。 以上就是本次直播内容的精彩回顾，另外张主任还在直播中为众多病友进行了答疑解惑，想要了解全部内容的病友可以回看直播，以更多的了解疾病、正确认识疾病。